泌尿器科 | 美容外科皮膚科包茎手術泌尿器科【ひらつかクリニック】

頻尿・尿失禁・おねしょ治療について

過活動膀胱とは尿意切迫感を必須とした新しい疾患概念であり、通常は頻尿と夜間頻尿を伴います。切迫性尿失禁は伴う場合とない場合があります。尿意切迫感とは急におこる抑えられないような強い尿意で、我慢するのが困難なものをいいます。頻尿とは1日8回以上、夜間頻尿とは夜中に1回以上の排尿があることをいいます。過活動膀胱と同様の症状を示す疾患には、膀胱炎・前立腺炎・間質性膀胱炎・腹圧性尿失禁・尿路結石・膀胱腫瘍・子宮内膜症・心因性頻尿などがあります。これらを除外したのちに、過活動膀胱は、抗ｺﾘﾝ剤を内服や干渉低周波による膀胱等刺激法を行うことにより症状の改善を認めます。

自分の意思で制御できない排尿を尿失禁といいます。

おしっこがもれて困っている方は、中高年女性の4人に１人といわれます。みなさま恥ずかしがり、なかなか来院できないことが多いようですが適切な治療により快適な生活が送れるようになります。

尿失禁の分類

腹圧性尿失禁

加齢などにより尿道括約筋が弛緩しているために咳・笑い・くしゃみ・跳躍・走ったときなど急に腹圧が加わったときに起こる尿失禁です。重症の場合は手術が必要になりますが、軽～中等症の場合は骨盤底筋体操や薬物療法などにより改善します。

切迫性尿失禁

尿意がきわめて強いため、抑制がきかず、トイレに到着する前に尿が漏れてしまうもので、急性膀胱炎、神経因性膀胱、過活動膀胱、脳梗塞後などで認めます。薬物療法や排尿をガマンするﾄﾚｰﾆﾝｸﾞにより改善します。

溢流性尿失禁

前立腺肥大症などで多量の残尿のため膀胱内圧が上昇し漏れます。原因となっている疾患の治療を行うことにより改善します。

真性尿失禁　

先天奇形や交通事故、泌尿器科・婦人科・外科手術の影響などにより尿道括約筋の欠損・損傷したために起こります。

遺尿症（おねしょ）

ほとんどのお子様が夜間遺尿症（夜尿症）で夜間のみに認めます。これは3歳まではまったく気にすることはありません。体の成長に比べ膀胱の成長が遅れるため膀胱容量が相対的に小さくもれてしまいます。小学校高学年になってもつづくようであれば治療を開始します。

腎・膀胱・前立腺の疾患について

健診にて血尿・尿鮮血反応陽性を指摘された方へ血尿は腎・尿管・膀胱・前立腺・尿道など尿路の異常で認めます。原因がはっきりしないことも多いのですが、中には悪性腫瘍・尿路結石症・尿路感染症・腎疾患などが隠れていることがあります。尿検査（尿沈渣・細胞診）、血液検査（腫瘍マーカー）、超音波検査（腎・膀胱・前立腺）などの苦痛を伴わない精密検査を行い異常があればCTスキャン・MRI・膀胱鏡などさらなる検査が必要になります。

腎細胞癌

腎細胞癌の３大症状は腹痛・腹部腫瘤の触知・血尿です。超音波診断装置（エコー）が普及した現在では９０%の方は無症状で見つかり、自覚症状を有する方は少なくなりました。術前に転移のない腎細胞癌は、95%が根治的手術により治癒するため、自覚症状の出現前に発見することが大切です。

腎盂癌・尿管癌・膀胱癌

まったく痛みのない血尿を認めた場合は、腎盂癌・尿管癌あるいは膀胱癌などの尿路上皮腫瘍を疑わなければなりません。血尿を認めたら、泌尿器科専門医への受診が必要です。

前立腺癌

最近は各業種の著名人が前立腺癌を告白して、注目されてきています。アメリカでは男性における死亡率の最も高い癌で、日本でも増加傾向にあります。前立腺癌の腫瘍ﾏ-ｶ-であるPSAが異常値であれば、精密検査が必要です。前立腺癌は外科的手術・放射線療法から内分泌療法による外来通院治療まで多彩な治療があるのが特徴です。十分理解した上での治療法の選択がより重要になります。

前立腺肥大症

｢夜間におしっこで目がさめる・おしっこの出がわるい・おしっこのｶﾞﾏﾝができない｣などを年齢のせいだと諦めている方が多くいらっしゃいます。それは前立腺肥大症の初発症状かもしれません。前立腺肥大症は良性疾患で前立腺癌に移行することはありません。しかし、尿が出ないのはつらいものです。治療は、まず薬物療法を行ない、効果のないときは経尿道的前立腺切除術を行ないます。温熱療法やﾚ-ｻﾞ-療法は治療効果が不安定なのであまりお勧めできません。

性病の検査・治療について

性行為により人から人へ感染する病気を性行為感染症といいます。以前は性風俗店などでの不衛生な性行為による感染がほとんどでしたが、最近は素人の方からの感染の方が多く見られるようになりました。セックスの多様化により、クラミジア感染症や淋菌感染症は尿道炎だけでなく、咽頭炎を起こしたり（かぜのようにのどが痛い）、性器ヘルペスやコンジローマはペニスや外陰部だけでなく肛門周囲にも認められるようになりました。また、海外（中国・東南アジア）や国内での外国人との性行為を行った人の間では、最近毛じらみが多くみられます。性行為感染症のほとんどは、尿検査や血液検査で診断できます。（痛い検査は行いません。）また、適切な治療（薬の内服や注射など）を行うことにより治ります。

費用について

当クリニックでは､出来る限り保険診療で行っていますので、費用は１回の診察が3,000‐10,000円程度です。健康保険証を使用しても会社や家族に病名が分かってしまうことはありませんので安心してください。

性行為感染症疾患の種類

クラミジア感染症

潜伏期間（感染してから症状がでるまで）は14～21日です。軽い排尿痛とともに、透明な分泌物が尿道から出てきます。比較的症状が軽いため未治療で感染源となっている人もいます。診断は自覚症状と尿検査で行います。治療は薬の内服のみです。可能であればパートナーの方と一緒に治療を行うことをお勧めします。

淋菌感染症

潜伏期間（感染してから症状がでるまで）は2～7日とクラミジア感染症に比べると短期間です。強い排尿痛とともに、黄色の分泌物が多量に尿道からでてきます。クラミジア感染症と比べ症状が強くでます。診断は自覚症状と尿検査で行います。最近薬の効かない淋菌（耐性菌）やクラミジアとの混合感染が出てきており、治療は薬の内服や点滴などを組み合わせて行います。可能であればパートナーの方と一緒に治療を行うことをお勧めします。

性器ヘルペス

ヘルペスウイルス（herpes　simplex　virus：HSV）による接触感染で感染し、皮膚や粘膜に水疱を認める疾患です。HSVには主に上半身（口唇ヘルペスなど）に感染するHSV-1と主に下半身（性器ヘルペス）に感染するHSV-2に分かれます。HSV-2による性器ヘルペスは性行為感染症です。診断は既往歴・視診・血液検査などで行います。治療は抗ウイルス薬の内服・外用ですが、性器ヘルペスは見かけ上治っても潜伏感染しており、過労・ストレス・感染などにより再発を繰り返します。また症状のあるときは性行為は行えません。

尖圭コンジローマ

ヒト乳頭腫ウイルス（HPV）による接触感染症で、性行為によって感染します。表面はカリフラワー状のいぼで多発することがあります。亀頭部に発生した場合はフォアダイス状態と間違えることもあります。診断は視診にて行います。治療は外科的切除、液体窒素による凍結療法、電気焼灼法、CO2レーザーなどが行われてきましたが、現在は塗り薬による治療が可能になりました。ぜひ一度お試しください。

梅毒

梅毒トレポﾟネーマによる感染で、ほとんどは梅毒患者との性的接触による性行為感染症です。感染後に適切な治療が行われない場合、潜伏期と顕症期を繰り返しながら多彩な症状を呈します。梅毒はキズや粘膜から体内に侵入して局所で増殖、やがて全身に広がっていきます。感染直後～3ヶ月では男性では亀頭・包皮・冠状溝、女性では大小陰唇、ホモセクシャルの場合肛門周囲に硬いしこり（初期硬結）ができ、やがてびらんや潰瘍（硬性下疳）を認めます。またリンパ節の腫脹を認めます。3ヶ月～3年　梅毒は全身に散布され、体幹部を中心とした淡い紅色の皮疹（梅毒性バラ疹）、手のひらに赤い厚みのある皮疹（梅毒性乾癬）、肛門・陰部のいぼ状の皮疹（扁平コンジローマ）、脱毛、のどの発赤､腫脹、爪の変化などをみとめます。3年以上顔面・体幹・四肢に鶏卵大の結節やゴム腫を認めます。診断は血液検査にて行います。治療は抗生剤の内服です。梅毒患者と90日以内に性交渉があった場合はパートナーの血液検査が必要です。

毛じらみ

性行為により陰毛に寄生、卵を産みつけます。寄生後1ヶ月目から痒みを認めるようになります。適切な駆除・薬剤治療により完治しますが、他の性行為感染症の合併の有無を検査します。

ED(勃起不全)の治療

勃起不全のため性行為が中断してしまったり、不可能な場合、
勃起不全（インポテンツ）の治療薬を内服します。
興味はあるものの、一度内服するまでに抵抗のある方が多いようです。

内服経験のある方のほとんどで満足感が得られており、
「自信がついた」・「パートナーの満足度も変わってきた」との声も聞かれます。
当院では、内服指導・説明を充分に行い、皆様が安心して内服できるよう心がけています。また、来院当日に処方可能です。

EDの原因

心因性・加齢によるもの・喫煙・飲酒・内臓疾患に伴うもの・糖尿病・男性ホルモンの低下・脊髄損傷・手術後などがあります。

原因検索を行ない原因がはっきりした場合は患者様それぞれの状態にあった治療を合わせて行うことにより改善を認めることもあります。

治療薬について

性欲増進薬ではなく、勃起不全（インポテンツ）の治療薬です。基本的に処方量には制限がありませんので、ご希望の錠数を初診時より処方いたします。

シルデナフィル（バイアグラ）

性行為の2～3時間前に内服、内服後は8時間程度の持続時間があります。

レビトラ

性行為の1時間前に内服、内服後は4時間程度の持続時間があり、それぞれの生活スタイルに合わせて使用していただきます。

シアリス

36時間持続するタイプの内服薬で、性行為にあわせてあわてて内服しなくてもすみます。

ED(勃起不全)治療薬についての補足

男性ホルモン値の低下している場合

シルデナフィル・レビトラで効果のなかった場合や、シルデナフィル・レビトラに内服抵抗のある方には保険適応のある内服薬・漢方薬を使った治療を行っています。

内服薬で充分な効果の得られない場合

ご希望により海綿体注入療法を行っています。シルデナフィル・レビトラは硝酸剤（ニトログリセリン）との併用は出来ません。

狭心症・心筋梗塞など、虚血性心疾患を合併している場合

循環器的な検査後に処方を行います。そのほかにも併用禁忌薬剤がありますので、常時､薬を内服している場合は診察時に持参してください。

AGA（男性型脱毛症）の治療について

男性型脱毛症用薬（プロペシア錠）を服用します。抜け毛の原因物質であるDHT（ジヒドロテストステロン）の産生を抑える薬で、世界60カ国以上で承認されています。
1日1回内服を行ない、6ヶ月後に治療効果の判定を行います。治療効果は抜け毛が減ったかどうかが効果の目安となります。

AGA（男性型脱毛症）は進行性で、何もしないとどんどん抜け毛が進行していきます。ADAでは抜け毛の進行を抑えることが重要になります。
プロペシアの内服により90％の人で抜け毛の進行が抑制されます。

包茎とは

包皮が亀頭を包み込み、亀頭を露出できない状態を包茎といいます。
通常、乳幼児期は生理的に包茎ですが、陰茎の成長とともに包皮は後退し、二次成長が終わるころには亀頭が露出します。
しかし、包茎の方は二次成長後も亀頭が包皮に覆われたままの状態でいます。
陰茎の先天疾患としてはもっとも頻度の高いものですが、子供のころは剥けていても、亀頭の炎症を繰り返すうちに後天性に包茎になってしまうこともあります。

真性包茎

包皮口が亀頭より小さく狭いために亀頭をまったく露出できない状態を真性包茎といいます。
包皮口がとても狭い場合は排尿障害を起こし、障害が続けば上部尿路である腎障害の原因にもなります。

仮性包茎

普段は包皮が亀頭を包み込み亀頭を露出できませんが勃起時に剥ける状態、あるいは包皮が
被っていますが手を使うと剥ける状態をいいます。
包皮口はある程度大きさを有していますが包皮が長すぎるために起こります。
仮性包茎は治療のいらない軽度のものから手術の必要は重症のものまでさまざまです。

カントン包茎

真性包茎や重症の仮性包茎（普通のときは剥けるが勃起時は剥けない）の状態で包皮を無理やり剥いてしまうと、ペニスは狭い包皮口により締め付けられてしまい、元に戻らなくなる場合があります。
亀頭部は腫上がり、激しい痛みが襲います。
この状態を嵌頓（カントン）包茎といいます。嵌頓包茎は緊急整復処置・手術が必要です。

包茎のデメリット

包茎状態を放置すると亀頭と包皮の間に尿が停滞して恥垢がたまります。
この不衛生な状態では感染症をおこしやすく、異臭の原因となります。
また、不衛生は状態のまま女性パートナーに接するのはとても失礼なことです。
包茎が原因となる病気には次のようなものが考えられます。

フォアダイス状態

陰茎冠状溝（亀頭のｶﾘの部分）に1mm大の白～黄色のブツブツが一列に並んでできているもので包茎による恥垢が刺激となり発症します。これは独立脂腺の増殖で、病的なものではありません。
しかし、女性パートナーの方からみるとコンジローマと似ているため気持ちのいいものではありません。

亀頭包皮炎

亀頭と包皮の間に尿が停滞して恥垢がたまると、しばしば亀頭包皮炎を発症します。
亀頭包皮炎を繰り返していると仮性包茎が真性包茎に移行してしまう場合があります。

包皮と亀頭の癒着

亀頭包皮炎がつづくと包皮と亀頭の癒着を来たします。
この癒着を無理に剥がすと出血とともに激しい痛みを伴います。

包皮内結石

長期間、亀頭と包皮の間に恥垢が存在し、炎症を繰り返すと恥垢は硬く石灰化を起こし、ﾍﾟﾆｽを外から触ると硬くこりこりしたものが触れます。

尖圭コンジローマ

陰茎冠状溝（亀頭のカリの部分）や包皮にできる紅色から白色のいぼ状のおできで、恥垢の刺激がしばしば誘因となります。
コンジローマは性行為感染症ですが、フォアダイス状態と勘違いされ放置されていることもあります。

陰茎癌

亀頭や冠状溝（亀頭のカリの部分）にいぼ状の増殖を認めます。
亀頭包皮炎の反復や恥垢の刺激が陰茎癌の誘因となります。
小児期に割礼を行う習慣のある国では陰茎癌の発生率が低いといわれています。

嵌頓包茎

屈曲ペニス

屈曲陰茎、陰茎屈曲、湾曲ペニス、湾曲陰茎、陰茎湾曲など前後・左右に曲がってペニスの治療も可能です。
泌尿器科専門医に受診しても、病気ではないとか、性交が出来れば問題ないなどと言われ相手にされなかった経験があるのではないでしょうか。
当院では、専門医が責任を持った治療を行なっております。ぜひ一度、相談してください。

お電話でのお問い合わせ

03-5994-5068

治療の流れ

受診日当日に手術をご希望の方は、事前にご予約をお取りください。
診察・カウンセリングのみの方は予約は不要ですので、診察時間内に直接ご来院ください。

手術のご予約はメール又は電話にてお取りできます。

診察・カウンセリング

治療の必要性と手術適応の有無を判断します。
当院で行った症例の写真をお見せしながら手術前後でどのように変わるかを説明します。
このときわからないことがあれば、質問をしてください。
包茎手術で一番大事なことはよりきれいなかたちにすることですが、
手術中・手術後も安心していただくことが大切です。
一生に一度の大切な手術ですので、すべて納得・理解していただいた上で治療を行います。
受診日、当日の手術が可能ですが、必ず電話かメールで予約をとり、受診してください。
最近、予約がなく受診され、いきなり手術を希望される方が多いのですが、予約外で受診されますと、他の方の手術を行っていることがあり当日の手術が行えない場合がございます。

手術

まず一番大切な切除ラインのデザインを行います。

次に局所麻酔を行いますが、手術中はまったくの無痛です。
形・大きさはひとりひとりまったく異なります。
そのため当院ではひとりひとりにあったオーダーメイドﾞ治療を行っていますので時間は40～60分とややかかります。
吸収糸（violet　monofilament　suture）を使用していますので、手術日1回の受診ですみ、抜糸や通院の必要はありません。
都合にあわせて時間外でも手術を行っていますので、気軽に相談してください。

術後

新たに開発した当院の術式ではキズの消毒は、必要ありません。
お風呂は翌日から入れます。シャンプー・石鹸が創部についてもかまいません。
術後経過で心配なことがあれば何回通院していただいても無料です。またメールや電話での対応も無料です。
吸収糸は個人差がありますが、キズが治ったところから1～3週間で溶けてポロポロと取れていきます。

当院では、他の施設で受けた包茎治療の結果に不満がある方にも、修正手術を行っております。一人で悩まずに是非ご相談ください。

診療時間	月	火	水	木	金	土	日·祝

9:00～12:00	●	●	●	●	●	●	／
15:00～19:00	●	●	／	●	●	／	／

[休診日]　水曜日の午後、土曜日の午後、日曜祝日

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